418-368-2288
info@veterinaire-gaspe.com
Notre clinique
Historique
Équipe
Nos services
Médecine générale
La Vaccination
Chirurgie
Dentisterie animale
Radiologie
Soins d'urgence
Comportement animal
Dégriffage des chats
Toilettage animal
Euthanasie
Puces et Tiques
Les tiques
Les puces
Nos produits
Aliments de qualité vétérinaire
Pharmacie vétérinaire
Nous joindre
English
Ouvrir un dossier à la clinique
Nom
(Nécessaire)
Prénom
Nom
Adresse
(Nécessaire)
Adresse civique
Ville
Province
Alberta
Colombie-Britannique
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Île du Prince-Édouard
Québec
Saskatchewan
Yukon
Code postal
Adresse courriel
(Nécessaire)
Téléphone cellulaire
(Nécessaire)
Saut de section
Nom de l'animal
(Nécessaire)
Sexe
(Nécessaire)
Femelle
Femelle stérilisée
Mâle
Mâle castré
Date de naissance
MM slash DD slash YYYY
Espèce
(Nécessaire)
Chien
Chat
Oiseau
Reptile
Rongeur
Autre
Race
(Nécessaire)
Précisez la race de votre animal. Ajoutez le mot "croisé" si nécessaire (ex. Labrador croisé).
Couleur
(Nécessaire)
Indiquez la ou les couleurs principales.
Poids
(Nécessaire)
Indiquez le poids en kilos ou en livres en précisant l'unité (par ex. 12,5 kg OU encore 7 livres)
Indiquez la raison de votre demande d'ouverture de dossier
(Nécessaire)
Consentement
(Nécessaire)
Je reconnais que les renseignements qui précèdent sont véridiques et j'accepte qu'ils soient utilisés pour ouvrir un dossier médical au nom de l'animal nommé ci-dessous. Je comprends que la Clinique peut utiliser les renseignements indiqués pour communiquer directement avec moi. J'accepte les conditions générales encadrant les échanges avec le personnel de la clinique et je m'engage à les respecter en tout temps.
J'accepte ces conditions
Phone
Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
